Todos hemos escuchado el termino ajustador de seguros, pero, aunque muchos creemos saber qué hace, con certeza es que solo las compañías de seguros y los que trabajan como ajustadores lo sabrán técnica y empíricamente. En esta investigación te dejare las principales tareas, obligaciones y responsabilidades que tiene un ajustador de seguros.
Que es un ajustador de seguros
La CONDUSEF ha emitido un significado técnico. El ajustador de seguros es la persona designada por la compañía de seguros para realizar la evaluación de los riesgos contratados en una póliza, deberá establecer las causas y hechos para que la reclamación surta efecto, y es quien influye en la decisión y determinación de la indemnización derivada del contrato del seguro y sus condiciones generales.
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En términos generales es quien atiende al asegurado al momento de realizar la reclamación de un siniestro, debiendo verificar todas las causas que originaron la reclamación, deberá tomar toda la evidencia para la procedencia o improcedencia del siniestro. También deberá indicar al asegurado de forma clara el porqué de la decisión basado en el contrato del seguro y las condiciones generales que se establecen al contratar un seguro.
Conocimiento técnico del ajustador de seguros
Habiendo establecido los términos generales hablemos de los conocimientos que debe tener o con los que debe contar un ajustador.
- Acreditar los módulos que indica la CNSF para la emisión de su cedula.
- Deberá conocer las leyes establecidas en el país para el contrato del seguro.
- Deberá conocer y aplicar los términos establecidos en las condiciones generales.
- Deberá conocer los reglamentos de tránsito aplicables en cada región donde el labora.
- Debió acreditar el uso e interpretación de la guía de deslinde emitida por la AMIS y CESVI MEXICO.
- Preferentemente deberá contar con conocimientos técnicos forenses en la materia de tránsito terrestre.
- Deberá realizar pruebas psicométricas en las que se acredite que es una persona honorable y sin vicios que afecte su estado mental.
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Es sumamente importante recalcar que los ajustadores de seguros son personas preparadas y que para poder laborar de forma privada o pública deberán acreditar sus conocimientos en los distintos niveles de acuerdo con la clase de siniestros que atienden.
Que labores desempeña un ajustador de siniestros autos
Inicialmente atender al asegurado cerciorándose que se encuentre bien, deberá identificar los documentos necesarios y validar que estos se encuentren vigentes. Deberá prevalecer la vida humana por sobre todo el siniestro, por esta razón si el asegurado o acompañantes se encuentran con riesgo de perder la vida, será necesario antes de todo solicitar asistencia médica.
Esta atención inicialmente deberá ser provista por la autoridad competente, y una vez que se haya podido revisar la situación legal de la póliza, es decir, su cobranza, y que el vehículo sea el bien asegurado, deberá identificar al conductor y solicitar a la autoridad los documentos necesarios para la procedencia del siniestro como lo indican las condiciones generales de la póliza.
Si el siniestro atendido no requiere atención médica, el ajustador deberá revisar vigencia de licencia, establecer y validar al conductor solicitando su declaración escrita y verbal de lo sucedido. Además de cerciorarse que está atendiendo al vehículo asegurado indicado en la caratula de la póliza.
De manera más técnica y tomando en cuenta la declaración de su cliente procederá al deslinde de responsabilidad tomando como base técnica 3 conceptos claves, el lugar del siniestro, la declaración de su cliente y el reglamento de tránsito o bien en su caso la guía de deslinde. Para efectos prácticos entre compañías de seguros este se realizará con el uso de la guía de deslinde realizada por la AMIS.
En el caso de no existir entre los involucrados, la asistencia de alguna compañía de seguro se procederá al deslinde con base en el reglamento de tránsito de la localidad en la que haya sucedido el percance. En algunos municipios del país, los oficiales de tránsito están facultados para establecer al responsable y obligarlo a exhibir el pago de los daños que haya causado.
En los municipios y estados donde no estén facultados se deberá acudir con un juez de justicia cívica o ministerio publico según sea el caso, para el correcto deslinde de la responsabilidad.
Para finalizar la atención deberá exhibir los pagos correspondientes en caso de que su asegurado resulte responsable a fin de evitar situaciones legales contra su cliente. En caso contrario deberá solicitar el pago de los daños causados al bien asegurado a fin de poder exhibir al cliente una orden de reparación. Anexo deberá exhibir pases médicos en caso de requerirlos, asignar grúas, o servicios extras que se cuenten en la póliza.
Validación del Ajustador y la Cedula CNSF
De lo general a lo particular los ajustadores son la conexión entre la compañía de seguros y el asegurado, juega un papel crucial en la atención al momento de un accidente, y es la primera línea entre una buena atención o una experiencia al momento de hacer una reclamación a la compañía de seguros.
Su atención es imprescindible y tu podrás validar que la persona que te atiende sea un experto y se encuentre certificado en el micrositio MiAjustador. Donde podrás legitimar que sea personal avalado, te brindara información sobre qué hacer en caso de accidentes, conocerás los fundamentos legales de los seguros y como aplican, también encontraras estadísticas referentes al sector asegurador en México.
También podrás encontrar las evaluaciones que los mismos asegurados han dado a cada ajustador que los haya atendido, podrás conocer el comportamiento y una evaluación integral a la aseguradora con quien contrataste tu póliza de seguros.
También dentro del sitio podrás realizar y levantar quejas o reclamaciones por malas praxis, incumplimientos en el contrato del seguro, pagos negados y en general cualquier inconformidad que tengas con respecto a la atención brindada por el ajustador, valuación, pagos, emisiones, gerentes, supervisores o cualquier persona involucrada en tu siniestro.
